Os 18 Elementos e Sistema de Pontuação

Figura original tem 18 elementos numerados (retângulo grande base, diagonais, linhas verticais/horizontais, círculo, triângulos, etc.). Cada elemento pontuado 0-2:

• 2 pontos: Correto e bem localizado
• 1 ponto: Correto mas mal localizado, OU incompleto mas bem localizado, OU distorcido mas reconhecível
• 0 pontos: Ausente, irreconhecível, ou completamente mal localizado

Pontuação máxima: 36 pontos (18 elementos × 2). Mas escore total sozinho é quase inútil clinicamente sem análise qualitativa.

Fases aplicação:

1. Cópia: Reproduzir figura com modelo presente. Avalia construção visuoespacial + organização.
2. Memória Incidental (3min depois): Desenhar de memória sem aviso prévio. Avalia codificação incidental.
3. Memória Tardia (20-30min depois): Desenhar de memória após intervalo. Avalia consolidação/recuperação.
4. Reconhecimento (opcional): Identificar elementos em múltipla escolha. Diferencia codificação vs. recuperação.

Tipos de Cópia (Classificação Osterrieth): O Coração da Interpretação Qualitativa

Paul Osterrieth (1944) identificou 7 tipos estratégias cópia que revelam maturidade organizacional e funcionamento executivo:

Tipo I — Construção sobre Estrutura (Estratégia Madura)

Começa pelo retângulo grande (estrutura base), depois adiciona detalhes internos e externos sistematicamente. Revela planejamento, organização hierárquica (global→local). Típico adultos saudáveis, adolescentes maduros. Frontais preservados.

Tipo II — Detalhes sobre Estrutura

Começa por detalhes mas depois percebe necessidade estrutura e constrói retângulo. Menos organizado que Tipo I mas ainda funcional. Comum adolescentes, adultos com leve desorganização.

Tipo III — Contorno Geral

Desenha contorno geral figura sem estrutura interna clara, depois preenche detalhes. Perde hierarquia estrutural. Comum crianças mais jovens (~7-9 anos) ou adultos com comprometimento leve planejamento.

Tipo IV — Justaposição Elementos

Elementos desenhados adjacentes mas sem estrutura integradora. Partes corretas mas conjunto desorganizado. Sugere disfunção executiva — incapacidade criar "gestalt" organizador. Comum lesões frontais, TDAH adulto severo, demências iniciais.

Tipo V — Detalhes sobre Fundo Mal Estruturado

Esboço vago fundo, detalhes desconectados. Estrutura perdida, foco excessivo fragmentos. Disfunção frontoparietal. Demências moderadas, lesões frontais bilaterais.

Tipo VI — Reduções a Esquema Familiar (Primitivo)

Substitui figura complexa por forma simples familiar (quadrado, casa). Incapacidade processar complexidade. Raro adultos exceto comprometimento severo. Comum crianças muito jovens (<6a).

Tipo VII — Garatuja

Linhas sem estrutura reconhecível. Falha completa. Demência avançada, lesões extensas, crianças muito jovens, ou recusa cooperação.

Valor diagnóstico: Adulto saudável < 60 anos tipicamente Tipo I ou II. Tipo III aceitável 60-80 anos. Tipo IV+ em adulto < 70 anos sugere comprometimento patológico. A avaliação de funções executivas integra análise estratégia Rey com outros testes.

Análise Qualitativa: Padrões Erro Diagnósticos

Perseveração

Repetir elemento múltiplas vezes (ex: 3 diagonais quando deveria ter 2). Marcador clássico disfunção frontal (WCST perseverações correlacionam). Comum: lesões frontais, esquizofrenia, demências frontais (DFT), estágios moderados Alzheimer.

Simplificação/Redução Complexidade

Omitir detalhes pequenos sistematicamente mantendo estrutura geral. Se SELETIVO (omite consistentemente mesmos elementos), pode ser estratégia compensatória fadiga/atenção. Se GLOBAL (perde complexidade toda figura), sugere comprometimento cognitivo. Alzheimer inicial frequentemente simplifica mas mantém proporções; demências frontotemporais distorcem proporções mais.

Rotação Figura

Girar figura >10-15° durante cópia. Pode indicar: (a) negligência hemiespacial se rotação consistente um lado, (b) disfunção parietal direita (processamento espacial), (c) apraxia construtiva. Sempre verificar se paciente roda PAPEL (compensatório, menos patológico) ou desenha rotacionado NO papel (mais patológico).

Negligência Espacial

Omitir elementos consistentemente um lado (tipicamente esquerdo). Marcador lesão parietal direita. Diferente de heminegligência severa (ometeria metade completa — ver heminegligência espacial), aqui negligência sutil — elementos esquerdo desenhados mas

menores, menos detalhados, ou mal localizados.

Fragmentação

Elementos corretos mas desconectados espacialmente. "Explosão" figura. Severa disfunção integrativa. Lesões parietais bilaterais, demências avançadas, ou transtornos psicóticos agudos (desorganização perceptual).

Closing-in

Desenhar SOBRE ou muito próximo ao modelo. Perda distância modelo-reprodução. Característico demências (especialmente Alzheimer), lesões frontais. Sugere dependência excessiva estímulo externo, falha representação interna.

Memória: Cópia vs. Evocação Imediata vs. Tardia

Análise comparativa revela onde está déficit:

Cópia comprometida + Memória proporcionalmente preservada: Problema primário é construção visuoespacial, não memória. Comum lesões parietais posteriores, apraxia construtiva. Memória relativamente preservada porque mesmo desenho ruim na cópia, paciente "lembra" do desenho ruim que fez.

Cópia preservada + Memória severamente comprometida: Problema primário é memória visual, não construção. Comum lesões temporais mediais direitas (hipocampo), Alzheimer inicial. Discrepância cópia-memória é marcador sensível Alzheimer precoce.

Cópia comprometida + Memória MUITO PIOR: Ambos processos comprometidos. Alzheimer moderado, demências mistas, lesões extensas.

Memória imediata << Memória tardia (melhora paradoxal): Raro mas quando ocorre sugere (a) baixo esforço inicial seguido de engajamento real, (b) consolidação excepcional compensando codificação ruim, ou (c) erro aplicação/interferência. Investigar.

Reconhecimento preservado apesar evocação ruim: Déficit recuperação, não armazenamento. Apoios externos (pistas) funcionarão. Comum depressão, TDAH adulto, envelhecimento normal. Diferente de Alzheimer onde reconhecimento também comprometido (déficit armazenamento).

Normas Brasileiras: Escolaridade e Idade Críticas

Rey Figure é ALTAMENTE influenciada por escolaridade e idade. Normas americanas/europeias subestimam desempenho brasileiro baixa escolaridade, superestimam alta escolaridade.

Escolaridade: Cada 4 anos adicionais educação formal aumenta ~3-4 pontos cópia, ~2-3 pontos memória. Diferença 4 vs 16 anos escolaridade = 9-12 pontos cópia — MAIOR que diferença normal vs demência dentro mesmo nível educacional. Usar normas estratificadas (ex: Oliveira & Rigoni, Campanha et al., estudos brasileiros publicados).

Idade: Declínio gradual após 60 anos, acelerando após 75. Mas velocidade declínio varia: cópia declina menos que memória. Idoso 80a saudável pode ter cópia 28-30/36 (vs. 32-34 jovem adulto) mas memória tardia 15-18/36 (vs. 22-26 jovem) — padrão envelhecimento NORMAL, não patológico.

Crítico: Comparar com normas corretas idade+escolaridade. Paciente 75a, 4a escolaridade, cópia 24/36 pode estar NORMAL para grupo dele mas seria comprometido se tivesse 16a escolaridade.

Casos Clínicos: Interpretação Sofisticada

Caso 1 — Sr. Armando, 68a, Queixa Memória, Suspeita Alzheimer Inicial

História: Aposentado engenheiro, 16a escolaridade. Esposa nota esquecimentos frequentes últimos 2 anos. Sr. Armando nega gravidade mas admite "às vezes perde fio conversa".

Rey Figure resultados quantitativos:

• Cópia: 32/36 (percentil 40 para idade/escolaridade — normal)
• Memória imediata: 18/36 (percentil 10 — limítrofe)
• Memória tardia 30min: 14/36 (percentil 5 — comprometido)
• Reconhecimento: 14/18 corretos (78% — abaixo esperado)

Análise qualitativa cópia: Tipo I (estrutura sobre base) — organização preservada. Precisão boa, proporções corretas. Zero perseverações. Estratégia executiva intacta.

Análise qualitativa memória: Memória imediata manteve estrutura retângulo mas perdeu maioria detalhes internos (diagonais, linhas pequenas). Memória tardia piorou — retângulo presente mas vazio, apenas 3-4 elementos maiores. Reconhecimento: confundiu elementos similares (não identificou diagonal correta entre 3 opções).

Padrão diagnóstico: Cópia normal + memória severamente comprometida + reconhecimento também ruim = déficit ARMAZENAMENTO memória visual, não apenas recuperação. Discrepância cópia-memória marcador sensível Alzheimer precoce. Construção visuoespacial preservada (parietal funcionando), memória visual comprometida (temporal medial).

Integração bateria: RAVLT (memória verbal) também mostrou padrão similar — aprendizagem ruim, esquecimento rápido. MoCA 23/30. Diagnóstico: Comprometimento Cognitivo Leve amnéstico multidomínio, alto risco conversão Alzheimer. Recomendação: acompanhamento 6-12 meses, considerar biomarcadores.

Caso 2 — Dra. Paula, 52a, AVC Parietal Direito 4 Meses Atrás

História: Médica, AVC isquêmico parietal posterior direito. Recuperação motora completa. Queixa: "não consigo mais desenhar, minha caligrafia mudou, tenho dificuldade organizar mesa trabalho".

Rey Figure resultados quantitativos:

• Cópia: 22/36 (< percentil 5 — muito comprometido)
• Memória imediata: 20/36 (percentil 15 — limítrofe)
• Memória tardia: 18/36 (percentil 20 — limítrofe)

Análise qualitativa cópia: Tipo IV (justaposição elementos). Começou retângulo mas proporções distorcidas (mais largo que deveria). Elementos lado ESQUERDO figura sistematicamente menores, menos detalhados, mal posicionados — negligência hemiespacial sutil. Linhas tremidas, dificuldade controle motor fino. Rotação leve (~15°) figura toda.

Análise qualitativa memória: Memória MELHOR que cópia (paradoxo aparente). Explicação: memória não exige execução motora precisa — Paula "lembra" elementos mas tem apraxia construtiva que dificulta EXECUTAR. Memória verbal RAVLT normal confirma — problema não é memória geral, é sistema visuoconstrução.

Padrão diagnóstico: Cópia muito comprometida + memória relativamente preservada + negligência esquerda + rotação = apraxia construtiva + negligência espacial sutil por lesão parietal direita. NÃO é demência (memória verbal normal, raciocínio preservado). É déficit ESPECÍFICO processamento visuoespacial.

Implicações funcionais: Dificuldades esperadas: desenhos, gráficos, mapas, organização espacial objetos, dirigir (processamento espacial comprometido). Reabilitação: estratégias verbais compensatórias (descrições verbais espaciais), tecnologia (GPS, apps organização visual), treino varredura visual sistemática esquerda.

Caso 3 — Lucas, 34a, TDAH Adulto Severo, Sem Medicação

História: Diagnóstico TDAH infância nunca tratado. Procurou avaliação por dificuldades profissionais (desorganização, projetos inacabados, esquecimentos).

Rey Figure resultados quantitativos:

• Cópia: 28/36 (percentil 25 — normal-baixo)
• Memória imediata: 16/36 (percentil 10 — limítrofe)
• Memória tardia: 15/36 (percentil 8 — limítrofe)

Análise qualitativa cópia: Tipo III-IV (contorno geral tendendo justaposição). NÃO começou retângulo base — começou por detalhes aleatórios (círculo, depois triangulinho, depois linha), SEM PLANO aparente. Executou rápido, impulsivamente. Proporções razoáveis por sorte, não planejamento. Múltiplas correções/apagamentos — desenha, percebe erro, corrige.

Análise qualitativa memória: Elementos corretos mas POSIÇÕES erradas. Lembrou que tinha "círculo, triângulos, linhas cruzadas" mas não lembrou ONDE cada elemento ia. Déficit memória espacial/relacional mais que memória elementos per se.

Padrão diagnóstico: Cópia desorganizada (Tipo III-IV) apesar QI normal (WAIS ICV 118) = déficit EXECUTIVO (planejamento, organização), não inteligência. Memória comprometida por codificação desorganizada — se não organizou bem na cópia, codificação memória também desorganizada. NÃO é lesão estrutural (jovem, sem história neurológica). É TDAH impactando organização/planejamento.

Integração bateria: TMT-B lento, WCST perseverações aumentadas, Stroop erros comissão. Padrão disexecutivo consistente TDAH. Recomendação: trial medicação estimulante + TCC focada organização/planejamento. A intervenção TDAH adulto deve abordar déficits organizacionais revelados pela Rey.

FAQ: Rey Complex Figure

1. Rey Figure avalia QI? Posso usar como medida inteligência?

Não. Rey avalia habilidades visuoconstrutivas específicas e memória visual. Correlaciona moderadamente com QI não-verbal (IVE, IRF no WISC/WAIS) mas NÃO substitui teste inteligência. Paciente pode ter QI normal-alto mas Rey comprometida (apraxia, lesão parietal) ou vice-versa (QI baixo mas visuoconstrução preservada).

2. Qual diferença Rey Figure vs. Cubos (WAIS)?

Ambos visuoconstrução mas diferenças críticas: (1) Cubos = 3D→2D (cubos físicos reproduzem desenho 2D), Rey = 2D→2D (desenho reproduz desenho); (2) Cubos tem limite tempo (velocidade conta), Rey sem limite (precisão/organização conta); (3) Cubos não tem fase memória. Rey permite avaliar memória visual; (4) Cubos menos sensível estratégia organizacional que Rey. Complementares, não redundantes.

3. Quando aplicar fase reconhecimento?

Sempre que evocação estiver comprometida mas você quer diferenciar se déficit é armazenamento vs. recuperação. Reconhecimento preservado apesar evocação ruim = problema recuperação (apoios/pistas ajudarão). Reconhecimento também ruim = problema armazenamento (apoios não resolverão). Crítico diagnóstico diferencial Alzheimer (armazenamento) vs. depressão/TDAH (recuperação).

4. Paciente fez cópia ruim (20/36) mas na memória melhorou (24/36). Como interpretar?

Padrão raro que exige investigação: (1) Baixo esforço inicial seguido de engajamento real na memória (motivação flutuante), (2) Interferência externa durante cópia (distração, interrupção) que não ocorreu na memória, (3) Erro aplicação (instruções confusas na cópia?), (4) Consolidação excepcional (improvável mas possível). Verificar contexto aplicação. Se padrão replicar em reteste, considerar perfil atípico.

5. Como diferenciar baixa escolaridade de demência inicial na Rey?

Difícil mas padrões ajudam: Baixa escolaridade = escore total baixo MAS estratégia organizacional pode ser Tipo I-II (estruturada), proporções razoáveis, padrão consistente ao longo vida (família confirma "sempre teve dificuldade desenhar"). Demência inicial = declínio DOCUMENTADO (antes desenhava melhor), estratégia desorganizada (Tipo IV+) mesmo se escolaridade alta, closing-in, simplificação progressiva retestes, memória desproporcional à cópia. SEMPRE comparar com normas escolaridade apropriadas e documentar mudança ao longo tempo.

6. Criança pode fazer Rey Figure? A partir de que idade?

Sim, mas normas pediátricas essenciais. A partir ~6 anos consegue copiar (mal, mas reconhecível). Desenvolvimento progressivo: 6-7a tipicamente Tipo V-VI (primitivo), 8-10a Tipo III-IV, 11-13a Tipo II-III, 14+ Tipo I-II adulto. Memória desenvolve mais lentamente — até 10-12a memória visual bem abaixo adulto. Usar normas idade específicas (Lezak et al., Strauss et al.). A neuropsicologia desenvolvimento orienta interpretação adequada por faixa etária.

7. Rey Figure pode detectar simulação/baixo esforço?

Não é teste validado esforço mas padrões sugerem: (1) Cópia intacta mas memória zero/quase zero (inconsistente — se construiu bem, codificou algo), (2) Erros grosseiros óbvios (ex: desenhar círculo como quadrado — muito básico para ser déficit real), (3) Inconsistência reteste (primeiro teste ruim, segundo ótimo sem explicação). Mas testes esforço específicos (TOMM, WMT) mais válidos. Rey pode levantar suspeita, não confirmar simulação.

8. Posso usar Rey em pacientes com déficit motor/tremor?

Com cautela. Tremor/controle motor ruim afeta EXECUÇÃO mas não planejamento. Observar: tipo estratégia (I-VII) ainda identificável? Elementos presentes mesmo que linha tremida? Proporções corretas mesmo que traçado irregular? Se SIM, comprometimento é motor puro, não cognitivo — pontuar elementos presentes mesmo que traçado imperfeito. Se estratégia também desorganizada + traçado ruim, pode ser ambos (motor + cognitivo). Considerar testes visuoconstrução sem demanda motora (reconhecimento visual, julgamento orientação linhas).

Conclusão

Rey Complex Figure é muito mais que teste pontuação 0-36. É janela sofisticada para organização cognitiva, planejamento, integração visuoespacial, e memória visual. O neuropsicólogo que apenas conta pontos está fazendo avaliação superficial — equivalente a usar WAIS e relatar apenas QI total sem analisar índices e subtestes.

Interpretação madura Rey exige: (1) Análise estratégia organizacional (tipos Osterrieth), (2) Identificação padrões erro diagnósticos específicos, (3) Comparação cópia-memória revelando onde está déficit, (4) Integração com bateria completa, (5) Uso normas apropriadas idade/escolaridade. Quando feito assim, Rey revela processos cognitivos invisíveis a outros testes e guia precisamente diagnóstico e reabilitação.

Para aprofundar formação em avaliação neuropsicológica com interpretação técnica sofisticada, conheça a Formação Permanente do IC&C. E veja o webinário com Dra. Judith Beck para compreender como processos cognitivos avaliados se conectam com intervenções terapêuticas.