Paciente pode ter Torre comprometida mas Stroop normal (déficit planejamento sem impulsividade), ou Torre normal mas WCST comprometido (flexibilidade ruim mas planeja bem tarefas novas). A síndrome disexecutiva envolve déficits MÚLTIPLOS testes simultaneamente.



Casos Clínicos

Caso 1 — João, 32a, TDAH Combined Type, Sem Medicação

Apresentação: Consultor TI, dificuldades crônicas "começar projetos mas não terminar, subestimar tempo necessário, planejar mal".

Torre de Londres resultados:

• Perfect solutions: 2/12 (percentil 15 — comprometido)
• Excess moves médio: 3.8/problema (percentil 10 — muito alto)
• Tempo primeira jogada médio: 1.2seg (percentil <5 — impulsivo extremo)
• Observação: Começava IMEDIATAMENTE sem pausa, verbalizava "vou tentando" enquanto movia

Análise qualitativa: Problema 4-movimentos (solução ideal: A→C, B→A, C→B, A→B): João moveu 11 vezes — tentativa-erro puro. Não antecipou. Quando examinador disse "desta vez, pause 10 segundos antes de começar e PENSE no plano", João resolveu mesmo problema em 5 movimentos (ainda 1 extra mas MUITO melhor).

Integração bateria:

• WCST: Failure to maintain set elevado (desatenção), perseverações normais
• Stroop: Erros comissão altos (impulsividade)
• TMT-B: Lento mas sem perseverações
• Fluência fonêmica: Baixa, explosões seguidas pausas (padrão errático)

Padrão diagnóstico: Torre tempo primeira jogada curto + excess moves alto + MELHORA com instrução "pause antes" = impulsividade TDAH, não déficit planejamento estrutural. Capacidade planejar existe mas inibição fraca impede ativá-la espontaneamente.

Intervenção: (1) Metilfenidato — reteste após 4 semanas: tempo primeira jogada aumentou para 5seg, excess moves caiu para 1.2, perfect solutions 8/12 (melhora dramática). (2) TCC — estratégia "regra 10 segundos": antes iniciar qualquer tarefa, PAUSAR 10seg e verbalizar plano. (3) Apps gestão projetos com obrigatoriedade decompor em subtarefas ANTES começar. Resultado: desempenho trabalho normalizou.

Caso 2 — Sr. Henrique, 61a, AVC Frontal Esquerdo 8 Meses Atrás

Apresentação: Professor universitário, AVC isquêmico território cerebral média esquerda envolvendo frontal dorsolateral. Recuperação motora boa. Queixa: "não consigo mais preparar aulas — antes planejava semestre inteiro, agora não consigo planejar nem 1 aula".

Torre de Londres resultados:

• Perfect solutions: 0/12 (percentil <1 — severamente comprometido)
• Excess moves médio: 5.2/problema (percentil <5 — muito alto)
• Tempo primeira jogada médio: 12seg (percentil 70 — normal/longo)
• Observação: Pausava antes primeira jogada (tentando planejar) mas plano formulado era ineficiente, requeria múltiplos ajustes tentativa-erro durante execução

Análise qualitativa: Problema 3-movimentos: Sr. Henrique pausou 15seg (esforço planejar visível — franzindo testa, verbalizando "deixa eu ver..."), depois executou 8 movimentos (5 extras). Quando examinador disse "pause e planeje MELHOR desta vez", tempo aumentou para 25seg mas excess moves permaneceu 4-5 — NÃO melhorou com mais tempo/esforço (diferente TDAH).

Integração bateria:

• WCST: 2/6 categorias, perseverações 42 (severo)
• Stroop: Erros interferência normais (inibição OK)
• TMT-B: 180seg (muito lento), 2 erros sequência
• Fluência fonêmica: 4 palavras (severamente comprometido)
• WAIS-IV: ICV 122 (superior — linguagem/conhecimento preservados)

Padrão diagnóstico: Torre excess moves severo + tempo normal/longo SEM melhora com instrução "planeje mais" + WCST perseverações + Fluência fonêmica devastada + QI verbal preservado = déficit PLANEJAMENTO ESTRUTURAL por lesão frontodorsolateral esquerda. Não é impulsividade (pausa antes de agir), não é falta esforço (tenta planejar), é incapacidade FORMULAR plano eficiente.

Implicações funcionais: Preparar aula exige planejar sequência conteúdos (análogo Torre — sequenciar passos atingir objetivo). Sr. Henrique não consegue mais fazer isso independentemente. Recomendação: (1) Afastamento temporário docência (6-12 meses observar recuperação), (2) Se déficit permanente, considerar aposentadoria ou transição função não-planejamento-dependente (tutoria individual, não regências), (3) Estratégias compensatórias vida diária: checklists externos criados por outras pessoas (esposa), rotinas rígidas (reduzir demanda planejar diariamente). Prognóstico: melhora modesta esperada primeiros 12 meses, déficit residual provável.

FAQ: Torre de Londres

1. Torre de Londres pode ser aplicada em crianças? Desde que idade?

Sim, normas pediátricas disponíveis desde ~5-6 anos. Mas desempenho desenvolve progressivamente até adolescência (planejamento uma das últimas funções executivas amadurecer). Crianças 6-8a raramente resolvem problemas 4-5 movimentos (normal desenvolvimento). 9-12a melhora gradual. 13+ aproxima-se adulto. Usar normas idade específicas. A neuropsicologia desenvolvimento orienta interpretação adequada.

2. Paciente tem excess moves alto mas tempo primeira jogada longo. Como interpretar?

Pausa antes agir (tempo longo) mas plano formulado é ineficiente (excess moves alto) = déficit QUALIDADE planejamento, não impulsividade. Comum lesões frontais — paciente TENTA planejar mas capacidade formular plano eficiente comprometida. Diferente TDAH onde tempo curto + excess moves alto = nem tenta planejar (impulsividade).

3. Torre normal mas outros testes executivos (WCST, Stroop) comprometidos. Possível?

Sim. Funções executivas não são unitárias — subcomponentes dissociáveis. Torre avalia PLANEJAMENTO. WCST avalia FLEXIBILIDADE. Stroop avalia INIBIÇÃO. Paciente pode ter inibição ruim (Stroop comprometido) mas planejar bem (Torre normal). Lesões diferentes afetam componentes diferentes. Bateria completa essencial mapear perfil específico.

4. Torre de Londres é sensível demências? Qual estágio detecta?

Moderadamente sensível. Alzheimer INICIAL frequentemente Torre normal (planejamento preserva-se relativamente). Moderado: comprometimento aparece. Demências frontais (DFT): comprometimento PRECOCE. Torre sozinha insuficiente rastrear demência — memória episódica (RAVLT, Rey Figure memória) mais sensível Alzheimer inicial. Torre útil caracterizar perfil quando demência já suspeita.

5. Posso usar Torre para monitorar resposta medicação TDAH?

Sim, mas com cautela efeito prática (aprender problemas). Idealmente: aplicar formas alternativas (diferentes configurações-alvo) ou intervalo ≥3 meses entre testagens. Melhora clinicamente significativa com medicação = redução ≥50% excess moves + aumento tempo primeira jogada (menos impulsividade). Mas monitoramento clínico (relatos funcionais) mais importante que reteste — medicação melhora Torre não garante melhora vida real se dose inadequada ou adesão ruim.

6. Qual relação Torre com testes inteligência (QI)?

Correlação moderada (r~0.4-0.5) com QI não-verbal/fluido (Raciocínio Matricial WAIS, Cubos). Mas dissociações comuns — paciente QI superior pode ter Torre comprometida (lesão frontal focal) ou QI médio-baixo pode ter Torre normal (diferença inteligência cristalizada vs. planejamento executivo). Torre NÃO é teste QI — é teste função executiva específica. Integrar ambos avaliação completa.

Conclusão

Torre de Londres é ferramenta valiosa avaliação específica PLANEJAMENTO — componente executivo frequentemente comprometido mas não capturado por WCST (flexibilidade) ou Stroop (inibição). Métricas principais — excess moves, perfect solutions, tempo primeira jogada — revelam SE paciente planeja antecipadamente ou usa tentativa-erro reativa.

Padrões clínicos distinguem etiologias: TDAH = impulsividade (tempo curto) + melhora com instrução "pause"; lesão frontal = déficit planejar (excess moves alto mesmo com tempo) sem melhora instrução; depressão = indecisão (tempo longo) mas excess moves pode ser normal. Integração Torre com bateria executiva completa (WCST, TMT, Stroop, Fluência, Rey) mapeia perfil multidimensional funções executivas, guiando precisamente diagnóstico e reabilitação.

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