Estudos de caso clínico comentados: raciocínio passo a passo
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Os estudos de caso clínico são ferramentas valiosas para o desenvolvimento do raciocínio clínico em TCC e Neuropsicologia. Por meio deles, é possível observar como hipóteses são formuladas, como intervenções são escolhidas e ajustadas, e como se dá o acompanhamento da evolução terapêutica.
Neste artigo, apresentamos dois estudos de caso comentados — um em Terapia Cognitivo-Comportamental e outro em Neuropsicologia — com foco no raciocínio clínico utilizado em cada etapa do processo.
Caso 1 – TCC para transtorno de ansiedade social
Paciente: jovem de 26 anos, universitário, com queixa de ansiedade intensa em apresentações e interações sociais.
Etapa 1: Coleta de dados
- Queixa: “Congelo quando tenho que falar em público.”
- História de vida: tímido desde a infância, evitava exposições escolares.
- Impacto funcional: recusa em participar de seminários, queda no rendimento.
- Instrumentos: Inventário de Ansiedade Social, autorregistros semanais.
Etapa 2: Formulação de caso
- Situação gatilho: ser chamado para falar na faculdade.
- Pensamentos automáticos: “Vão achar que sou ridículo.”
- Emoções: ansiedade, vergonha (intensidade > 80%).
- Comportamento: evitar apresentações, falar baixo, olhar para o chão.
- Crença central: “Se eu for julgado, não serei aceito.”
Etapa 3: Planejamento e intervenção
- Psicoeducação sobre ansiedade e evitação
- Reestruturação cognitiva dos pensamentos disfuncionais
- Exposição gradual a situações sociais (da menor à maior dificuldade)
- Treino de habilidades sociais e respiração diafragmática
Etapa 4: Resultados
- Diminuição significativa da evitação social
- Participação ativa em grupos da faculdade
- Redução da intensidade de ansiedade para < 40% em situações similares
Caso 2 – Avaliação neuropsicológica pós-AVC leve
Paciente: homem de 58 anos, bancário aposentado, com queixa de “esquecimento” e dificuldade para organizar tarefas domésticas após um AVC isquêmico há 8 meses.
Etapa 1: Coleta de dados
- Histórico: sem alterações neurológicas prévias, lesão em área fronto-parietal direita.
- Queixas: esquecer compromissos, perder objetos, confusão com contas.
- Observação: lentidão para respostas e dificuldade em organizar ideias.
Etapa 2: Avaliação neuropsicológica
- Testes aplicados: RAVLT, Stroop, Trail Making Test A/B, Torre de Londres, Figura de Rey
- Achados:
- Déficit leve a moderado em funções executivas (planejamento, flexibilidade)
- Atenção sustentada comprometida
- Memória episódica preservada
Etapa 3: Formulação e raciocínio clínico
- Interpretação: prejuízos funcionais relacionados à organização, não à memória.
- Hipótese: alterações executivas compatíveis com quadro pós-AVC sem demência
- Impacto: dificuldade no gerenciamento de tarefas cotidianas complexas
Etapa 4: Recomendações e plano terapêutico
- Estratégias compensatórias (checklists, alarmes visuais)
- Organização do ambiente com rotinas fixas
- Estimulação cognitiva com foco em flexibilidade e planejamento
- Reavaliação neuropsicológica em 12 meses
Conclusão
Estudos de caso são ferramentas fundamentais para aprimorar o raciocínio clínico, pois permitem observar a aplicação prática dos modelos teóricos, o uso de evidências na tomada de decisão e a personalização da intervenção. Desenvolver essa competência exige prática, reflexão e, sempre que possível, supervisão qualificada.
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