O papel da atenção plena na redução de comportamentos ruminativos
Matheus Santos • 5 de janeiro de 2025
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A presença de pensamentos automáticos e recorrentes, muitas vezes de caráter negativo, é algo que acomete grande parte das pessoas em algum momento da vida. Esses pensamentos podem se tornar verdadeiros ciclos de ruminação mental, contribuindo para quadros de ansiedade, depressão, estresse crônico e baixa qualidade de vida. Nesse cenário, o cultivo da atenção plena — também conhecido como mindfulness — desponta como uma estratégia eficaz para interromper esses processos ruminativos e promover maior equilíbrio emocional.
Ao longo deste texto, discutiremos como a atenção plena pode ajudar a reduzir comportamentos ruminativos, analisando os principais aspectos teóricos e práticos dessa abordagem. Também exploraremos como essa prática se conecta com a Neuropsicologia, a Psicologia e as chamadas Terapias de Terceira Onda, além de apontar caminhos para incorporar o mindfulness no dia a dia ou em um contexto clínico. Se você deseja aprofundar ainda mais seu conhecimento sobre intervenções cognitivas e comportamentais, não deixe de conferir o nosso blog, onde abordamos temas relevantes em Neuropsicologia, Avaliação Psicológica e outros campos de pesquisa e prática clínica.
Índice
- O que são comportamentos ruminativos
- Por que as ruminações são tão prejudiciais
- Entendendo a atenção plena (mindfulness)
- Como a atenção plena reduz a ruminação
- Benefícios da atenção plena para a saúde mental
- A interface entre Neuropsicologia e mindfulness
- Aplicações práticas: estratégias e exercícios
- Terapias de Terceira Onda e o papel do mindfulness
- Desafios e pontos de atenção na prática de mindfulness
- Conclusão e próximos passos
1. O que são comportamentos ruminativos
Os comportamentos ruminativos podem ser definidos como a tendência de uma pessoa a focar, de maneira recorrente e persistente, em pensamentos ou acontecimentos passados (geralmente negativos). Esse padrão é caracterizado por uma dificuldade de “desligar” ou desviar a atenção de determinadas preocupações, tornando-se um ciclo de pensamentos repetitivos, quase sempre acompanhado de angústia ou de sentimentos de culpa e autoacusações.
Os processos ruminativos não se limitam apenas a questões do passado. Em muitas situações, também podem envolver preocupações constantes sobre o futuro, gerando ansiedade e expectativa negativa. Desse modo, a ruminação afeta não apenas o humor, mas também a forma como a pessoa se relaciona com o presente — atrapalhando suas tarefas cotidianas, as relações sociais e a própria saúde mental.
2. Por que as ruminações são tão prejudiciais
- Aumento de estresse e ansiedade: Quando o indivíduo fica “preso” a pensamentos negativos, há elevação dos níveis de cortisol (hormônio do estresse), desencadeando sensações de irritabilidade e ansiedade.
- Provável intensificação de sintomas depressivos: A ruminação constante está associada à manutenção e ao agravamento de quadros depressivos, pois o indivíduo tende a focar no problema, mas não em soluções.
- Comprometimento cognitivo: A atenção, a memória e as funções executivas podem ser afetadas pela ruminação, o que explica porque o desempenho acadêmico e profissional muitas vezes sofre abalos.
- Isolamento social: O indivíduo que se encontra em um ciclo de pensamentos negativos pode se afastar de atividades sociais, agravando sensações de solidão e baixa autoestima.
- Diminuição do bem-estar: Em última análise, a ruminação dificulta a vivência plena de momentos positivos, afetando a qualidade de vida e a satisfação geral do indivíduo.
Para aprofundar a questão de como pensamentos recorrentes influenciam o nosso desempenho e bem-estar, você pode conferir este artigo em nosso blog, que discute as conexões entre funções executivas, emoções e saúde mental.
3. Entendendo a atenção plena (mindfulness)
A atenção plena, ou mindfulness, é uma prática que consiste em desenvolver uma atitude de observação intencional e não julgadora do momento presente. Em vez de agir de forma automática diante dos estímulos internos (pensamentos, emoções, sensações físicas) ou externos (ruídos, pessoas, ambientes), o praticante de mindfulness treina a capacidade de perceber o que acontece “aqui e agora”.
Essa abordagem tem raízes em tradições meditativas orientais, mas foi incorporada à Psicologia Ocidental como método terapêutico, especialmente a partir das Terapias de Terceira Onda. Ela propõe a consciência do momento presente como antídoto à tendência de deixarmos nossa mente vagar pelo passado ou pelo futuro de forma descontrolada.
Principais pilares do mindfulness:
- Observação intencional e focada
- Postura de aceitação e não julgamento
- Curiosidade e abertura para as experiências internas
- Ancoragem do pensamento no aqui e agora
4. Como a atenção plena reduz a ruminação
- Interrupção do piloto automático: Grande parte das ruminações ocorre de forma involuntária. A prática de mindfulness permite que a pessoa “perceba” o momento em que os pensamentos estão se tornando repetitivos e negativos, interrompendo esse ciclo antes que ele se aprofunde.
- Aumento do autocontrole: O exercício da atenção plena leva ao fortalecimento de mecanismos de regulação emocional, promovendo uma resposta mais consciente diante de estímulos que antes desencadeariam reações automáticas de ruminação.
- Reestruturação cognitiva espontânea: Diferente das técnicas clássicas de reestruturação cognitiva (onde se debate diretamente com as distorções), a atenção plena auxilia a enxergar os pensamentos como eventos transitórios, que podem ser observados sem necessariamente se engajar com eles.
- Diminuição de julgamentos: Um dos pilares do mindfulness é a atitude de não julgar. Ao tirar o “tom” de culpa ou autocensura dos pensamentos, diminui-se o stress que alimenta a ruminação.
- Maior presença no presente: Quando a atenção está focada no que acontece agora, sobra menos espaço para ficarmos presos a erros passados ou previsões catastróficas de futuro.
A importância de compreender os gatilhos internos para a ruminação também é discutida em nosso conteúdo sobre Terapias de Terceira Onda, onde você pode se aprofundar no papel da aceitação e da flexibilização cognitiva para lidar melhor com as dificuldades emocionais.
5. Benefícios da atenção plena para a saúde mental
A prática de mindfulness vai além de apenas reduzir a ruminação; estudos em Psicologia e Neuropsicologia apontam para uma série de benefícios associados a essa prática, tais como:
- Melhoria na regulação emocional: A pessoa passa a reconhecer os sinais de estresse ou ansiedade antes que eles se tornem incontroláveis, aprendendo a “responder” em vez de “reagir” automaticamente.
- Aumento de bem-estar: Pesquisas indicam que a prática regular de atenção plena pode levar ao aumento de sensações de tranquilidade, satisfação e resiliência.
- Fortalecimento de funções cognitivas: Estudos de neuroimagem mostram que regiões do cérebro ligadas à atenção e ao controle executivo (como o córtex pré-frontal) podem ser estimuladas pela meditação de atenção plena, refletindo em melhor desempenho em tarefas de concentração e memória de trabalho.
- Redução de sintomas de depressão e ansiedade: A literatura científica relaciona a prática de mindfulness a uma diminuição na intensidade de sintomas depressivos e ansiosos, muitas vezes reduzindo a necessidade de psicofármacos.
- Prevenção de recaídas: Em casos de depressão recorrente, por exemplo, a atenção plena pode ajudar a identificar precocemente sinais de uma possível recaída, agindo como um fator protetivo.
6. A interface entre Neuropsicologia e mindfulness
A Neuropsicologia, enquanto ciência que estuda a relação entre cérebro e comportamento, oferece embasamento teórico e ferramentas de avaliação que podem ser extremamente úteis para quantificar o impacto do mindfulness na redução de processos ruminativos. Por meio de testes e baterias de Avaliação Neuropsicológica, é possível monitorar mudanças em funções como:
- Atenção sustentada e atenção seletiva
- Memória de trabalho
- Flexibilidade cognitiva
- Controle inibitório
- Planejamento e tomada de decisão
Ao aplicar técnicas de mindfulness, observa-se que indivíduos frequentemente exibem melhorias nessas áreas, o que corrobora a ideia de que a regulação dos processos atencionais é peça-chave para “quebrar” ciclos de ruminação. Além disso, a Neuropsicologia pode avaliar quais grupos de pacientes (por exemplo, pessoas com lesões cerebrais, transtornos de ansiedade ou TDAH) podem se beneficiar mais da integração entre atenção plena e outras estratégias de reabilitação cognitiva.
Se você tem interesse em como unir a prática de mindfulness à reabilitação de funções executivas, vale a pena conferir este artigo em nosso blog que aborda inovações em treinamentos cognitivos e intervenções comportamentais.
7. Aplicações práticas: estratégias e exercícios
A seguir, apresentamos algumas estratégias que podem ser usadas para introduzir mindfulness no cotidiano ou na prática clínica, visando reduzir a ruminação:
- Respiração consciente
- Reserve alguns minutos para se concentrar na respiração. A cada inspiração e expiração, procure notar como o ar entra e sai do seu corpo, sem forçar ou tentar alterar o ritmo natural.
- Quando perceber que sua mente vagou para pensamentos ou preocupações, simplesmente retorne a atenção à respiração, sem se julgar.
- Varredura corporal (body scan)
- Deite-se ou sente-se confortavelmente e direcione a atenção para cada parte do corpo, dos pés à cabeça.
- Ao encontrar tensões ou desconfortos, respire profundamente e tente relaxar essa área, observando sensações e reações emocionais que possam surgir.
- Meditação de sons e pensamentos
- Em um ambiente silencioso, foque nos sons que surgem ao seu redor. Permita-se notar cada som sem se prender a nenhum em especial.
- Quando surgirem pensamentos, reconheça-os e volte a atenção para os sons, encarando-os como elementos transitórios.
- Comer com atenção plena
- Faça uma refeição ou lanche de forma mais lenta, observando cores, texturas, aromas e sabores.
- Procure se manter presente em cada mastigada, percebendo como seu corpo reage a cada porção de alimento.
- Caminhada consciente
- Ao caminhar, tente sentir o contato dos pés com o chão e a forma como seu corpo se movimenta.
- Em vez de ouvir músicas ou mexer no celular, dedique-se a perceber o entorno (aromas, paisagens, sensações corporais).
Essas técnicas podem ser adaptadas para contextos clínicos, escolares ou de trabalho, e, quando praticadas regularmente, reforçam a capacidade de permanecer no momento presente, diminuindo o risco de cair em ruminações.
8. Terapias de Terceira Onda e o papel do mindfulness
As Terapias de Terceira Onda são um grupo de abordagens psicoterapêuticas que integram elementos de aceitação, mindfulness e valores pessoais à estrutura da terapia cognitivo-comportamental tradicional. Exemplos incluem:
- ACT (Acceptance and Commitment Therapy)
- DBT (Dialectical Behavior Therapy)
- MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy)
Nessas terapias, a atenção plena é vista como uma ferramenta essencial para aumentar a flexibilidade psicológica e reduzir padrões disfuncionais de pensamentos. A ruminação é encarada como um tipo de “fusão cognitiva”, em que a pessoa confunde seus pensamentos negativos com verdades absolutas. Ao desenvolver a habilidade de observar e aceitar esses pensamentos sem reagir automaticamente a eles, o indivíduo pode redirecionar seu foco para ações mais alinhadas com seus valores.
Se você quer se aprofundar em como a MBCT (Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness) pode ser aplicada a diferentes populações, dê uma olhada em nosso texto sobre MBCT, que explora como a prática pode complementar outras abordagens terapêuticas.
9. Desafios e pontos de atenção na prática de mindfulness
Apesar de seus benefícios, é importante considerar alguns desafios:
- Expectativas irreais: Algumas pessoas podem acreditar que o mindfulness vai “apagar” os pensamentos negativos. É fundamental esclarecer que a prática se baseia na aceitação, não na eliminação de conteúdos mentais.
- Regularidade: Assim como qualquer treino, o mindfulness exige constância. Dedicar alguns minutos diariamente é essencial para consolidar essa habilidade de forma duradoura.
- Resistência inicial: Muitos iniciantes relatam dificuldade em ficar quietos ou “parar de pensar”. A ideia não é parar de pensar, mas sim notar os pensamentos e deixá-los ir, sem se envolver com eles.
- Condições psiquiátricas graves: Em quadros graves de depressão, ansiedade ou outros transtornos, a prática de mindfulness deve ser acompanhada por um profissional de saúde mental.
- Necessidade de supervisão: Em um contexto clínico, o ideal é que o profissional responsável possua formação específica em técnicas de mindfulness, garantindo condução adequada e segura.
10. Conclusão e próximos passos
A prática da atenção plena se mostra cada vez mais relevante na redução de comportamentos ruminativos. Ao cultivar a habilidade de observar os pensamentos e emoções com abertura e aceitação, passamos a ter mais liberdade para escolher como responder aos desafios do dia a dia. A Neuropsicologia, em paralelo, nos oferece métodos de avaliação que comprovam os benefícios cognitivos e emocionais do mindfulness, enquanto as Terapias de Terceira Onda expandem ainda mais o alcance de suas aplicações clínicas.
Se você deseja continuar se aprofundando em Psicologia, Neuropsicologia, Avaliação Neuropsicológica e Avaliação Psicológica, bem como nas abordagens de Terapia de Terceira Onda, convidamos você a conhecer nossa Formação Permanente. Trata-se de um programa completo da IC&C (Intervenções Cognitivas e Comportamentais) que oferece embasamento teórico atualizado e ferramentas práticas para uma atuação transformadora na área.
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Introdução à Neuropsicologia Forense A neuropsicologia forense aplica princípios e métodos da neuropsicologia no contexto jurídico, auxiliando em perícias civis e criminais. Cresceu rapidamente nas últimas duas décadas, mas ainda carece de padrões unificados de competência PubMed . Profissionais devem entender o papel da avaliação para mensurar déficits cognitivos, sintomas psicopatológicos e potenciais simulações em processos legais ResearchGate . Para fundamentos de avaliação clínica, veja Avaliação Neuropsicológica Remota Sobre ética em psicologia, confira Ética em Psicologia Clínica Aspectos Éticos e Legais Competência Profissional Siga diretrizes da International Neuropsychological Society e da APA Forensic Guidelines APA . Mantenha formação continuada para atuar em perícias. Consentimento e Confidencialidade Explique o uso dos dados ao avaliado e ao tribunal; registre consentimento por escrito. Atenda à LGPD no tratamento de informações sensíveis. Imparcialidade e Objetividade Evite favorecer qualquer parte. Laudos devem basear-se exclusivamente em evidências obtidas PubMed . Declare conflitos de interesse. Seleção de Instrumentos e Bateria de Testes Para perícia forense, escolha testes com boa sensibilidade para detectar simulação (malingering) e avaliação robusta de funções cognitivas:
A realidade virtual (RV) vem se consolidando como ferramenta inovadora em reabilitação cognitiva, ao oferecer ambientes imersivos que simulam tarefas do dia a dia com alto grau de controle experimental Acta Médica Portuguesa . Diferentemente dos métodos tradicionais, a RV permite manipular estímulos sensoriais e sociais, potencializando a neuroplasticidade e o engajamento do paciente arXiv . Para profissionais de neuropsicologia, entender como estruturar protocolos de RV é essencial para integrar essas tecnologias ao portfólio de intervenções, ampliando o acesso e a eficácia terapêutica. Links internos sugeridos: Para fundamentos de reabilitação convencional, veja Reabilitação Cognitiva Tradicional Entenda princípios gerais em nossa Pillar Page de Neuropsicologia Aplicada Mecanismos Neurobiológicos da RV A RV cria um ambiente enriquecido , estimulando a liberação de neurotransmissores como dopamina e BDNF, que favorecem a plasticidade sináptica Repositório ULusofona . Em ambientes imersivos, o cérebro processa estímulos de forma mais parecida com situações reais, aumentando a validade ecológica das tarefas. Além disso, o uso de multimodalidade (áudio, visual, tátil) em RV permite coletar dados comportamentais e fisiológicos em tempo real — por exemplo, via eye tracking e EEG — possibilitando ajustes adaptativos durante a sessão arXiv . Revisão de Evidências Científicas
A teleneuropsicologia — ou avaliação neuropsicológica remota — cresceu exponencialmente após a pandemia de COVID-19, mostrando-se viável para diversos perfis clínicos . Vantagens principais: Acesso a pacientes em áreas remotas Continuidade de cuidado em situações de isolamento Economia de tempo e custos de deslocamento Desafios: Garantir padronização de ambiente Manter sigilo e segurança de dados Ajustar normas de escores padronizados presenciais para remoto Links internos: Veja também nosso guia completo de Avaliação Neuropsicológica Para práticas presenciais, confira Testes de Atenção Sustentada Fundamentos Éticos e Legais Consentimento Informado Digital Enviar formulário eletrônico detalhando riscos, benefícios e limites da avaliação remota. Registrar aceite via assinatura digital ou gravação de vídeo. Privacidade e LGPD Usar plataformas com criptografia de ponta a ponta. Armazenar gravações e relatórios em servidores seguros, com acesso restrito. Limitações e Contraindicações Pacientes com déficit sensorial grave sem suporte tecnológico local. Situações de risco suicida ou comportamental agudo sem equipe de apoio presencial. Links internos: Entenda mais em nosso post sobre Ética em Psicologia Clínica Seleção de Ferramentas e Plataformas
Ao longo dos últimos anos, a Psicologia Clínica e a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) passaram por importantes transformações, buscando formas de atender melhor pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Nesse contexto, surge a Terapia Cognitiva Orientada para a Recuperação (CT-R) — uma abordagem inovadora, desenvolvida a partir dos fundamentos da TCC, com foco especial em esperança, ativação motivacional e fortalecimento do senso de identidade . Criada por Aaron T. Beck , Paul Grant e colaboradores, a CT-R foi pensada para ir além do alívio de sintomas, ajudando os pacientes a construírem uma vida significativa, mesmo diante de grandes desafios. Neste artigo, vamos entender o que é a CT-R, seus princípios, como ela funciona na prática clínica e por que representa um grande avanço para a saúde mental contemporânea. O que é a Terapia Cognitiva Orientada para a Recuperação (CT-R)? A CT-R é uma evolução da Terapia Cognitiva tradicional, criada para atender pessoas com esquizofrenia, transtornos psicóticos, transtorno bipolar grave e outros quadros severos . Diferente das abordagens tradicionais focadas exclusivamente na redução de sintomas, a CT-R busca despertar o desejo de viver plenamente , atuando sobre as paixões, interesses e objetivos de vida de cada indivíduo. O foco é empoderar o paciente , e não apenas controlar os sintomas. Seus pilares centrais incluem: Esperança na recuperação ; Fortalecimento da identidade positiva ; Ação baseada em valores e desejos pessoais ; Ativação motivacional constante ; Promoção da autonomia e autodeterminação . 👉 Veja também: As contribuições da neurociência para a evolução das ondas da TCC Princípios fundamentais da CT-R O paciente é mais do que seu transtorno : a CT-R trabalha para recuperar a identidade e os sonhos que muitas vezes ficam obscurecidos pela doença. Foco em pontos fortes, não em déficits : a terapia ativa talentos, interesses e motivações internas. Ativação e prática são essenciais : pequenos passos em direção a objetivos importantes aumentam o senso de agência e autoconfiança. Recuperação é possível : mesmo em condições graves, a transformação é real e possível. Construção do “Eu Ativo” : promover um senso de si baseado em escolhas, valores e participação ativa no mundo. Como funciona a CT-R na prática clínica? A CT-R é estruturada em torno de um processo de ativação personalizada : Identificação de paixões e interesses : o terapeuta explora com o paciente suas fontes internas de motivação (ex: música, culinária, esportes, cuidado com animais). Definição de metas e micro-metas : objetivos claros, factíveis e conectados com valores pessoais. Criação de um plano de ação : estruturado para promover experiências de sucesso. Superação de obstáculos internos : técnicas cognitivo-comportamentais são usadas para lidar com pensamentos desmotivadores, crenças limitantes e medos. Reforço positivo contínuo : cada pequena vitória é celebrada e consolidada. Para quem a CT-R é indicada? Pessoas com esquizofrenia ou transtornos psicóticos crônicos; Indivíduos com transtorno bipolar severo ; Pacientes com histórico de hospitalizações psiquiátricas frequentes ; Casos de desesperança, desmotivação e isolamento extremo ; Pessoas em programas de reabilitação psicossocial ; Cenários emergentes: ansiedade severa, depressão resistente e trauma complexo . Benefícios da CT-R Aumento da motivação e iniciativa pessoal; Redução de comportamentos de isolamento e apatia; Melhora da autoestima e autoconfiança; Redução de hospitalizações psiquiátricas; Reconstrução de laços sociais e familiares; Retorno a atividades significativas (trabalho, estudo, lazer). 👉 Veja também: Como a ACT promove a flexibilidade psicológica Evidências científicas sobre a CT-R Pesquisas iniciais e ensaios clínicos randomizados demonstraram que a CT-R: Melhora o funcionamento global e a qualidade de vida de pessoas com esquizofrenia (Grant et al., 2012); Reduz significativamente a gravidade de sintomas negativos (apatia, anedonia) — considerados de difícil manejo; Promove engajamento duradouro em tratamentos e reabilitação social. Além disso, estudos mostraram que pacientes em programas baseados na CT-R demonstraram maiores taxas de independência e reinserção social em comparação com abordagens tradicionais focadas apenas em sintomas. Exemplo de estudo de caso (fictício) 👨 Pedro, 32 anos Diagnóstico: esquizofrenia com sintomas negativos predominantes (isolamento, falta de motivação); Intervenção: identificação de paixão por jardinagem, definição de micro-metas semanais (regar plantas, participar de oficinas de cultivo); Resultados: Aumento progressivo da participação social; Melhora no humor e na autoestima; Redução de sintomas de isolamento e desesperança. Como se capacitar em CT-R? Cursos internacionais ministrados pela Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy (EUA); Manuais e publicações científicas sobre CT-R (em inglês, atualmente); Integração gradual dos princípios da CT-R na prática clínica de TCC tradicional. 👉 Veja também: Treinamento de terapeutas em ACT: um guia para iniciantes Conclusão A Terapia Cognitiva Orientada para a Recuperação (CT-R) representa uma evolução ética, clínica e humana dentro das terapias cognitivo-comportamentais . Ela amplia o foco da intervenção para além da remissão de sintomas, investindo na recuperação da identidade, na ativação da esperança e no florescimento do potencial humano . Com a CT-R, a clínica deixa de perguntar apenas "quais sintomas você apresenta?" e passa a perguntar: "Quais sonhos você ainda quer realizar?" Quer se aprofundar em abordagens inovadoras como a CT-R e transformar sua prática clínica? Participe da Formação Permanente do IC&C e esteja entre os profissionais que fazem a diferença, com ciência, sensibilidade e propósito.
Quando uma criança ou adolescente passa a evitar sistematicamente a escola — com choro, queixas físicas, crises de ansiedade ou até isolamento social — estamos diante de um fenômeno que exige atenção clínica: a recusa escolar . Mais do que um comportamento isolado, a recusa escolar pode ser expressão de sofrimento emocional, dificuldades cognitivas, quadros ansiosos ou conflitos familiares , e sua condução requer sensibilidade e um olhar multidimensional. Nesse contexto, a avaliação neuropsicológica torna-se uma ferramenta poderosa para identificar os fatores envolvidos e direcionar intervenções eficazes e integradas. O que é recusa escolar? A recusa escolar se caracteriza por uma resistência significativa em frequentar ou permanecer na escola , geralmente acompanhada de sofrimento psicológico evidente. Não se trata de rebeldia ou negligência, mas de um sinal clínico multifatorial , que pode incluir: Medo intenso de separação; Ansiedade social; Dificuldades de aprendizagem; Bullying ou trauma escolar; Transtornos do neurodesenvolvimento; Desorganização familiar ou mudanças bruscas na rotina. Quando suspeitar de recusa escolar com base clínica? Queixas somáticas frequentes antes do horário escolar (dor de cabeça, enjoo, dores no corpo); Choro ou crises de pânico diante da ideia de ir à escola; Faltas frequentes ou evasão silenciosa; Alta seletividade em contextos sociais; Ausência de interesse por atividades escolares, apesar de gostar de aprender; Melhora rápida dos sintomas em casa ou aos finais de semana. 👉 Veja também: Avaliação neuropsicológica na ansiedade infantil A importância da avaliação neuropsicológica A avaliação neuropsicológica é essencial em casos de recusa escolar por diversos motivos: Identifica o perfil cognitivo e emocional do indivíduo; Diferencia causas primárias (ansiedade, depressão, TDAH, TEA) de causas secundárias (conflitos escolares, bullying, ambiente disfuncional); Permite compreender os impactos da ausência escolar no desenvolvimento acadêmico; Subsidia o planejamento terapêutico e pedagógico personalizado; Dá voz à criança ou adolescente por meio de observações indiretas e análise contextual. O que avaliar? Funções cognitivas gerais : Atenção, memória, raciocínio lógico, linguagem; Funções executivas (planejamento, inibição, flexibilidade). Aspectos emocionais e afetivos : Sintomas ansiosos, humor deprimido, autoestima; Regulação emocional e tolerância à frustração. Habilidades sociais e adaptativas : Participação em grupos, interação com pares e adultos; Grau de independência nas atividades diárias. Motivação escolar e autorregulação : Relação da criança com tarefas, rotina e responsabilidades; Percepção de autoeficácia. Instrumentos recomendados Cognitivos: WISC-V ou Leiter-3 (quando há barreiras verbais); Torre de Londres, TMT A/B, Stroop Test ; RAVEN – Matrizes Progressivas (complemento não verbal). Comportamentais e emocionais: CBCL (Child Behavior Checklist) ; Inventário de Ansiedade Infantil (MASC) ; Inventário de Depressão Infantil (CDI) ; Escala de Autorregulação Escolar . Sociofamiliares: Entrevistas com pais, professores e equipe pedagógica ; Vineland Adaptive Behavior Scales (para crianças com suspeita de TEA ou DI); Questionários sobre clima escolar e relacionamento com pares . 👉 Leia também: Como medir funções executivas na prática clínica Estudo de caso (fictício) 👧 Mariana, 10 anos Queixa: recusa para ir à escola há 3 meses; episódios de choro e dores de barriga diárias. Avaliação: WISC-V, CBCL, entrevistas com escola e pais. Achados: Inteligência dentro da média; Elevados índices de ansiedade de separação e evitação social; Traços de perfeccionismo e autocrítica intensa. Hipótese clínica : recusa escolar por quadro ansioso internalizante, com componentes de ansiedade social e medo de desempenho. Encaminhamentos : psicoterapia cognitivo-comportamental, plano de retorno escolar gradual, acolhimento familiar e escolar com estratégias colaborativas. Comorbidades comuns à recusa escolar Transtorno de Ansiedade de Separação Ansiedade Social Fobia escolar Depressão infantil Transtorno de Aprendizagem TDAH Transtornos de comportamento TEA Boas práticas na devolutiva Acolher o sofrimento emocional com escuta ativa; Evitar rótulos como “preguiça”, “drama” ou “frescura”; Validar as emoções da criança e da família; Compartilhar os achados com clareza e empatia; Propor um plano de intervenção escolar colaborativo , com passos pequenos e realistas; Recomendar psicoterapia baseada em evidências , quando necessário. Conclusão A recusa escolar é um fenômeno complexo que exige um olhar clínico, ético e contextualizado. A avaliação neuropsicológica amplia a escuta, organiza o entendimento das causas e aponta caminhos viáveis para reconstruir o vínculo entre o aluno e o ambiente escolar. Mais do que um laudo, a neuropsicologia oferece um mapa de possibilidades — para que cada criança possa voltar a aprender com segurança, pertencimento e autonomia. Quer aprender a avaliar e intervir em casos complexos como recusa escolar, TDAH, TEA e ansiedade? Participe da Formação Permanente do IC&C e domine os instrumentos, critérios clínicos e estratégias práticas para atuar com excelência e sensibilidade.
O mutismo seletivo é um transtorno de ansiedade caracterizado pela incapacidade consistente de falar em determinados contextos sociais , apesar da capacidade preservada de comunicação verbal em outras situações. Por exemplo, a criança pode conversar normalmente com familiares em casa, mas permanecer completamente em silêncio na escola ou diante de pessoas menos familiares. Embora raro, o mutismo seletivo é frequentemente mal compreendido ou confundido com timidez extrema, autismo, recusa escolar ou até desinteresse , atrasando intervenções adequadas. A avaliação neuropsicológica, quando bem conduzida, é uma ferramenta poderosa para entender esse quadro , identificar comorbidades e orientar estratégias sensíveis e eficazes. O que é o mutismo seletivo Segundo o DSM-5, os critérios diagnósticos para mutismo seletivo incluem: Incapacidade consistente de falar em situações sociais específicas nas quais há expectativa de fala (por exemplo, na escola), apesar de falar em outras situações; Interferência com o desempenho educacional ou ocupacional ou com a comunicação social; Duração de pelo menos um mês (não limitado ao primeiro mês de escola); A falha em falar não se deve à falta de conhecimento ou conforto com a linguagem exigida na situação; A dificuldade não é melhor explicada por um transtorno da comunicação (por exemplo, transtorno de fluência) ou por outros transtornos do neurodesenvolvimento, esquizofrenia ou transtorno psicótico. Quando suspeitar de mutismo seletivo? A criança fala normalmente com familiares , mas não fala em sala de aula ou com colegas; Evita interações sociais que exijam fala (como apresentações, leitura em voz alta, responder chamadas); Permanece em silêncio por meses ou anos em contextos escolares, mesmo com bom desempenho acadêmico; Apresenta respostas ansiosas intensas diante da expectativa de comunicação verbal; Usa estratégias alternativas de comunicação (olhar, gestos, escrita) para evitar falar. 👉 Veja também: Avaliação neuropsicológica em crianças com TDAH Diferença entre mutismo seletivo, timidez, ansiedade social e TEA
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é uma condição do neurodesenvolvimento que impacta a comunicação, a interação social e os padrões de comportamento. Ao contrário do que se acreditava no passado, o autismo não é uma condição única ou homogênea — ele se manifesta de formas muito diversas, exigindo um olhar sensível, técnico e individualizado. A avaliação neuropsicológica no TEA é uma das ferramentas mais potentes para entender o funcionamento global da pessoa autista , identificar comorbidades e orientar estratégias terapêuticas e educacionais baseadas em evidências. Neste artigo, você vai entender: O que caracteriza o TEA segundo os manuais diagnósticos; Como a avaliação neuropsicológica contribui para o diagnóstico e intervenção; Quais funções cognitivas, sociais e adaptativas devem ser avaliadas; Quais testes e estratégias são recomendadas; Como comunicar os resultados de forma ética e acolhedora. O que é o Transtorno do Espectro Autista? De acordo com o DSM-5 , o TEA é caracterizado por: Déficits persistentes na comunicação e na interação social em múltiplos contextos; Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades ; Os sintomas devem estar presentes desde o início do desenvolvimento ; Devem causar prejuízo clínico significativo; E não serem melhor explicados por deficiência intelectual isolada ou atraso global do desenvolvimento. O CID-11 adota uma estrutura similar, mas enfatiza a variabilidade de apresentação clínica , especialmente no que diz respeito ao uso da linguagem e à presença de deficiência intelectual associada. Por que a avaliação neuropsicológica é essencial no TEA? A avaliação neuropsicológica no TEA não é feita para “confirmar” o diagnóstico , mas sim para: Compreender o perfil funcional e cognitivo da pessoa autista ; Identificar pontos fortes e áreas de suporte ; Detectar comorbidades comuns , como TDAH, transtornos de aprendizagem, ansiedade ou depressão; Subsidiar planos terapêuticos, educacionais e intervenções específicas ; Apoiar o processo de adaptação curricular, inclusão escolar e orientações familiares . 👉 Veja também: Como interpretar testes neuropsicológicos de forma contextualizada Quais habilidades devem ser avaliadas? Funções cognitivas gerais : Inteligência verbal e não verbal Memória de trabalho Raciocínio lógico Atenção e funções executivas Habilidades adaptativas : Comunicação funcional Independência nas atividades diárias Participação social Aspectos socioemocionais : Habilidades de reconhecimento e regulação emocional Compreensão de intenções e metáforas Rigidez comportamental e interesses específicos Pragmática da linguagem e interação social : Uso social da linguagem Capacidade de manter conversas Interpretação de gestos, expressões faciais e pistas sociais Testes e instrumentos recomendados Inteligência e raciocínio: WISC-V ou WAIS-IV Leiter-3 (quando há dificuldades de linguagem) RAVEN - Matrizes Progressivas Coloridas Funções executivas e atenção: Torre de Londres Trail Making Test (TMT A/B) Stroop Test Span de dígitos e Corsi Linguagem e pragmática: ABFW - Teste de linguagem infantil Provas de linguagem funcional e narrativa Avaliação de inferência social e metáforas Habilidades adaptativas e sociais: Vineland Adaptive Behavior Scales Escala de Responsividade Social (SRS) CBCL / TRF / BASC-3 👉 Veja também: Avaliação neuropsicológica na deficiência intelectual Estudo de caso (fictício) 👦 Lucas, 7 anos Queixa: dificuldade em interações sociais e comportamento repetitivo. Avaliação: WISC-V, Torre de Londres, SRS, Vineland, entrevistas com pais e escola. Resultados: QI verbal e não verbal dentro da média; Dificuldades marcantes em flexibilidade cognitiva e atenção conjunta; Perfil adaptativo compatível com TEA leve, sem deficiência intelectual. Encaminhamentos : intervenção comportamental, treino de habilidades sociais, apoio escolar com mediação pedagógica e suporte psicológico para a família. Comorbidades frequentes no TEA TDAH : impulsividade, desatenção e hiperatividade; Ansiedade social e fobias específicas ; Transtornos de aprendizagem (especialmente dislexia e discalculia); Transtornos do sono e da alimentação ; Depressão (mais comum na adolescência e vida adulta) . A avaliação neuropsicológica ajuda a diferenciar sintomas que fazem parte do espectro daqueles que representam comorbidades importantes a serem tratadas separadamente. TEA x TDAH x TANV x TDC: principais diferenças
Você já ouviu alguém dizer que uma criança é “desastrada”, “sem jeito” ou que “não tem coordenação”? Em muitos casos, essas expressões populares escondem uma condição real e pouco reconhecida: o Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC) , também chamado de dispraxia do desenvolvimento . Apesar de afetar cerca de 5% a 6% das crianças em idade escolar, o TDC ainda é subdiagnosticado , muitas vezes confundido com TDAH, dificuldades pedagógicas ou questões comportamentais. Por isso, a avaliação neuropsicológica é fundamental para identificar o transtorno, compreender seu impacto funcional e orientar intervenções específicas . Neste artigo, você vai entender: O que é o TDC e como ele se manifesta; Quais são os critérios diagnósticos e os sinais de alerta; O papel da avaliação neuropsicológica na identificação do transtorno; Quais testes são mais indicados; E como apoiar essas crianças no contexto clínico e escolar. O que é o Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação? Segundo o DSM-5, o TDC é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por: Déficit significativo na coordenação motora , incompatível com a idade cronológica; Comprometimento funcional : o déficit interfere em atividades acadêmicas, sociais ou de lazer; Os sintomas iniciam no período do desenvolvimento ; As dificuldades não são explicadas apenas por deficiência intelectual, paralisia cerebral ou condições neurológicas adquiridas . Ou seja, trata-se de um transtorno específico da coordenação que impacta diretamente a funcionalidade da criança no cotidiano . Sinais comuns do TDC Dificuldade em atividades como correr, pular, arremessar ou pegar bolas; Desempenho inferior em esportes e brincadeiras motoras; Escrita lenta e com traçado irregular (frequentemente associado à disgrafia); Problemas para manusear objetos, abrir embalagens ou usar talheres; Atraso na aquisição de marcos motores (como andar, subir escadas, amarrar cadarços); Evitação de tarefas motoras, isolamento social ou baixa autoestima. 👉 Veja também: Avaliação neuropsicológica na dislexia Quando suspeitar de TDC? A criança não acompanha os colegas nas aulas de educação física ; Tem caligrafia muito prejudicada, mesmo com apoio; Leva mais tempo do que o esperado para realizar tarefas simples; Apresenta frustração constante ao tentar atividades motoras; Evita esportes, jogos ou atividades com coordenação; Não possui outros transtornos neurológicos que justifiquem os sintomas. O papel da avaliação neuropsicológica no TDC A avaliação neuropsicológica é essencial para: Confirmar a presença de déficits motores significativos ; Avaliar funções cognitivas associadas , como atenção, funções executivas, planejamento motor e memória de trabalho; Diferenciar o TDC de outros quadros do neurodesenvolvimento ; Medir o impacto funcional das dificuldades motoras; Apoiar o planejamento de intervenções escolares e clínicas. A neuropsicologia oferece um olhar integrado entre cognição, motricidade e comportamento , ajudando a compreender o funcionamento global da criança. 👉 Veja também: Como medir funções executivas na prática clínica Habilidades a serem avaliadas Coordenação motora fina e global Praxias visuais, construtivas e motoras Planejamento motor e organização sequencial Funções visuoespaciais Velocidade de processamento Funções executivas (inibição, flexibilidade, organização) Comportamento adaptativo e autoestima Instrumentos frequentemente utilizados Coordenação e praxias: Teste de Figura Complexa de Rey NEUPSILIN-INF (praxias e habilidades visuoconstrutivas) Bender Gestalt Test Avaliações projetivas ou tarefas práticas de manipulação Funções cognitivas associadas: WISC-V (subtestes de velocidade de processamento e raciocínio perceptual) Torre de Londres, TMT A/B, Stroop Test Escalas comportamentais (BASC-3, CBCL, Vineland) 👉 Leia também: Figura Complexa de Rey e funções visuoespaciais Estudo de caso (fictício) 👦 Pedro, 9 anos Queixa: dificuldade nas aulas de educação física, letras ilegíveis e isolamento social. Avaliação: WISC-V, NEUPSILIN-INF, Figura de Rey, CBCL, entrevista com escola. Resultados: Inteligência geral na média; Déficits em praxias, visuoconstrução e velocidade motora; Baixa autoestima e evitação de atividades motoras. Hipótese diagnóstica : Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC). Encaminhamentos : psicomotricidade, terapia ocupacional, adaptação escolar e acompanhamento psicológico para autoestima. TDC x TDAH x Disgrafia: qual a diferença?
O Transtorno de Aprendizagem Não Verbal (TANV) é uma condição ainda pouco conhecida e, por isso mesmo, frequentemente subdiagnosticada. Crianças e adolescentes com TANV podem ter um bom desempenho verbal, mas enfrentam dificuldades marcantes em habilidades visuoespaciais, coordenação motora, compreensão de pistas sociais e resolução de problemas não verbais. Essas características tornam o TANV uma condição complexa de identificar, especialmente porque seus sintomas muitas vezes se confundem com TDAH, TEA, dislexia ou mesmo ansiedade escolar . Nesse cenário, a avaliação neuropsicológica é uma ferramenta essencial para o diagnóstico diferencial e o direcionamento de intervenções eficazes . Neste artigo, você vai entender: O que é o TANV e quais são seus critérios diagnósticos; Como a avaliação neuropsicológica contribui para sua identificação; Quais testes são mais indicados; Como diferenciar o TANV de outras condições; E os principais cuidados na devolutiva e no plano de suporte. O que é o Transtorno de Aprendizagem Não Verbal (TANV)? O TANV é um padrão neuropsicológico caracterizado por uma discrepância significativa entre o desempenho verbal e não verbal . A inteligência verbal costuma ser média ou acima da média, enquanto as funções visuoespaciais, motoras, sociais e pragmáticas estão comprometidas. Embora não conste como categoria formal no DSM-5, o TANV é amplamente reconhecido na literatura neuropsicológica, especialmente por pesquisadores como Byron Rourke e Joseph Palombo. Principais características clínicas do TANV Excelente memória verbal, vocabulário e habilidades de leitura inicial; Dificuldades com organização visuoespacial e construção de figuras; Desempenho fraco em matemática (especialmente raciocínio não verbal); Problemas de coordenação motora e escrita manual; Dificuldade em interpretar linguagem corporal, metáforas e piadas; Isolamento social e dificuldades em interações sociais espontâneas; Rigidez cognitiva e resistência à mudança de rotinas. 👉 Veja também: Avaliação neuropsicológica na dislexia Quando suspeitar de TANV? A criança tem fala precoce, vocabulário sofisticado , mas evita brincadeiras com construção, quebra-cabeças ou esportes; Dificuldade para entender instruções visuais, mapas ou sequências não verbais ; Problemas frequentes em atividades motoras finas e grossas (como caligrafia, amarrar sapatos, correr); Dificuldade em interações sociais, mesmo com linguagem verbal preservada; Desempenho escolar desproporcional entre leitura e matemática . O papel da avaliação neuropsicológica no TANV A avaliação neuropsicológica é essencial para: Identificar o padrão de discrepância entre habilidades verbais e não verbais ; Avaliar o impacto nas funções executivas, habilidades motoras, sociais e acadêmicas; Diferenciar TANV de outras condições com sintomas semelhantes; Construir um plano de intervenção interdisciplinar , com foco no desenvolvimento das áreas mais comprometidas; Apoiar famílias e escolas com orientações práticas e inclusivas . Quais habilidades devem ser avaliadas? Inteligência verbal e não verbal Habilidades visuoespaciais e visuoconstrutivas Coordenação motora fina e global Funções executivas (planejamento, flexibilidade, inibição) Habilidades sociais e pragmáticas Desempenho acadêmico em matemática e escrita 👉 Leia também: Como medir funções executivas na prática clínica Instrumentos frequentemente utilizados Inteligência e raciocínio: WISC-V ou WAIS-IV (análise dos índices Verbal x Visuoespacial) RAVEN – Matrizes Progressivas (complemento não verbal) SON-R (em casos com barreiras de linguagem) Coordenação motora e visuoconstrução: Teste de Figura Complexa de Rey Bateria NEUPSILIN-INF Bender Visual-Motor Gestalt Test Funções executivas e sociais: Stroop Test, Torre de Londres, TMT A/B Entrevistas com professores e pais Escalas de avaliação comportamental (como BASC-3 ou CBCL) 👉 Veja também: Figura Complexa de Rey na avaliação visuoespacial Estudo de caso (fictício) 👦 Miguel, 11 anos Queixa: dificuldades em matemática, desorganização, comportamento social imaturo. Avaliação: WISC-V, Rey, TDE, CBCL, entrevista com pais e escola. Resultados: QI verbal elevado (125); QI não verbal médio (88); Baixo desempenho em tarefas visuoespaciais e motoras; Dificuldades em situações sociais ambíguas. Hipótese sugerida : Padrão compatível com Transtorno de Aprendizagem Não Verbal (TANV), com necessidade de intervenção interdisciplinar. Encaminhamentos : adaptação curricular, psicomotricidade, treino de habilidades sociais, acompanhamento psicopedagógico. Diferença entre TANV, TEA e TDAH
As altas habilidades/superdotação (AH/SD) ainda são pouco compreendidas na prática clínica e educacional, o que leva muitas vezes à invisibilidade desses indivíduos. Em vez de reconhecimento, não é raro que crianças superdotadas recebam diagnósticos equivocados — como TDAH, ansiedade ou até transtornos de conduta. A avaliação neuropsicológica é uma ferramenta essencial para identificar o potencial cognitivo acima da média , compreender as nuances emocionais e comportamentais envolvidas e oferecer um plano de intervenção alinhado às necessidades singulares desse público. Neste artigo, você entenderá: O que caracteriza uma pessoa com altas habilidades/superdotação; Como a neuropsicologia contribui para a identificação e suporte clínico e educacional; Quais são os testes mais indicados; Os principais desafios emocionais e sociais; E as boas práticas na devolutiva e na articulação com a escola e a família. O que são altas habilidades/superdotação? De acordo com a legislação brasileira (Lei nº 13.234/2015 e Diretrizes da Política Nacional de Educação Especial), são considerados alunos com AH/SD aqueles que demonstram: Potencial elevado em qualquer uma das seguintes áreas, isoladas ou combinadas : Capacidade intelectual geral Habilidades acadêmicas específicas Pensamento criativo ou produtivo Capacidade de liderança Talento especial para artes Habilidades psicomotoras Esse potencial deve ser evidenciado por alta criatividade, envolvimento na aprendizagem e desempenho acima da média em tarefas da área de interesse, o que pode ou não ser acompanhado por rendimento escolar elevado. 👉 Veja também: Diferenças entre TCC tradicional e terapias de terceira onda Por que avaliar? Muitas crianças superdotadas passam despercebidas por apresentarem: Tédio e desmotivação em sala de aula; Condutas desafiadoras por se sentirem incompreendidas; Ansiedade, perfeccionismo ou dificuldade em lidar com frustração; Más notas por não se adaptarem ao ritmo da turma. A avaliação neuropsicológica permite compreender o verdadeiro perfil cognitivo e emocional , ajudando pais, professores e terapeutas a ajustarem suas expectativas e estratégias de suporte. Quando suspeitar de altas habilidades/superdotação? Aquisição precoce de leitura, escrita ou cálculos; Curiosidade intensa e vocabulário avançado; Pensamento abstrato precoce e interesse por temas complexos; Memória excepcional; Intensa sensibilidade emocional ou senso de justiça; Interesse obsessivo e aprofundado em determinados temas. 👉 Leia também: Avaliação neuropsicológica na dislexia: como diferenciar dificuldades de aprendizagem e transtornos específicos Papel da avaliação neuropsicológica A avaliação neuropsicológica nas AH/SD permite: Identificar QI elevado e/ou habilidades cognitivas acima da média; Avaliar se há comorbidades (TDAH, ansiedade, TEA); Analisar funções executivas, criatividade, foco, regulação emocional; Diferenciar “alto desempenho acadêmico” de “potencial cognitivo elevado”; Construir estratégias educacionais e clínicas personalizadas. Importante: QI alto isoladamente não é suficiente para o diagnóstico de superdotação , sendo necessária uma avaliação multidimensional, com base também em observações e relatos escolares e familiares. Habilidades que devem ser avaliadas Inteligência geral e raciocínio lógico Memória de curto e longo prazo Atenção e controle inibitório Linguagem verbal e vocabulário Flexibilidade cognitiva e criatividade Aspectos afetivos e sociais Instrumentos frequentemente utilizados Inteligência geral: WISC-V (crianças) ou WAIS-IV (adolescentes/adultos) RAVEN – Matrizes Progressivas (não verbal) SON-R ou Leiter-3 (em casos com barreiras linguísticas) Funções cognitivas específicas: Torre de Londres, Stroop, TMT A/B, Fluência Verbal RAVLT e Span de Dígitos TDE – Teste de Desempenho Escolar Testes projetivos para avaliação emocional (quando pertinente) 👉 Veja também: Testes neuropsicológicos comerciais: WAIS, WCST e outros Estudo de caso (fictício) 👧 Clara, 10 anos Queixa: desmotivação escolar, comportamentos desafiadores e inquietação constante. Avaliação: WISC-V, Stroop, TMT, TDE, entrevista com escola e pais. Achados: QI total de 135, com destaque para memória e raciocínio abstrato; Baixa tolerância à frustração e tendência à impaciência com colegas; Desempenho escolar regular, por tédio e falta de desafio. Hipótese sugerida : Altas habilidades cognitivas + necessidade de enriquecimento curricular. Encaminhamentos : flexibilização pedagógica, projeto de tutoria, suporte emocional e reavaliação anual. Aspectos emocionais e sociais a considerar Altas habilidades não protegem contra sofrimento emocional ; Superdotados podem ter dificuldades com colegas da mesma idade; Perfis ansiosos e perfeccionistas são comuns; A pressão por desempenho pode gerar angústia ou isolamento; Apoio psicoterapêutico pode ser fundamental para o equilíbrio emocional e a autoestima. 👉 Veja também: O papel da flexibilidade psicológica nas terapias da terceira onda Cuidados na devolutiva Evite rótulos como “gênio” ou “criança prodígio”; Explique que a superdotação exige apoio, e não apenas reconhecimento ; Oriente a escola sobre estratégias de aceleração, enriquecimento e compactação curricular ; Estimule o desenvolvimento socioemocional como parte do plano de apoio; Valorize o potencial, mas com responsabilidade. Conclusão A avaliação neuropsicológica nas altas habilidades/superdotação é uma oportunidade de promover inclusão, reconhecimento e desenvolvimento pleno . Ao identificar não apenas o que o indivíduo pode fazer, mas como ele aprende, sente e se relaciona, o processo se torna uma poderosa ferramenta para potencializar talentos e acolher vulnerabilidades. Em tempos de educação personalizada, a neuropsicologia tem papel fundamental para que nenhum potencial passe despercebido — nem sofra por ser mal compreendido. Quer aprofundar sua atuação na avaliação de casos complexos como superdotação, TDAH, TEA e transtornos de aprendizagem? Participe da Formação Permanente do IC&C e domine os principais instrumentos, técnicas e estratégias clínicas para atuar com ética, profundidade e segurança em sua prática.